收藏!工伤保险申报到赔偿全流程指南


工伤事故一旦发生,企业和职工往往会陷入慌乱与迷茫。毕竟后续涉及诸多复杂事宜,从办理工伤案件,到提交工伤认定申请,再到争取应得的赔偿,每一步都充满挑战。

别着急,今天就带您全面梳理,帮您心中有数,从容应对。

PART.1

工伤认定决定书

申请工伤认定

(1)时间/期限:单位/30天内,工伤职工、近亲属、工会组织/1年内;

(2)流程:提交申请——审核——补正——结论;

(3)负责部门:由该用人单位工伤保险工作的统筹地区劳动保障行政部门负责。

(4)办理时间:一般情况下,统筹地区劳动保障行政部门自申请之日起 60 天内作出工伤认定决定。若材料完整无需补正,或工伤认定申请事实清楚、权利义务明确 ,则受理后 15 日内作出决定;

(5)如果不予受理工伤认定申请,可以提起行政诉讼(90日内)或者申请行政复议(60日内)。

作出工伤认定

如果对工伤认定的结果不服,可以申请行政复议(60日内),对行政复议结果不服的,可以提起行政诉讼(15日内);或者直接提起行政诉讼(6个月内)。

工伤认定申请所需基本材料

(1)工伤认定申请书/表;

(2)劳动关系材料证明(如劳动合同、书面协议、工资证明等);

(3)医疗诊断证明或者职业病诊断证明/鉴定书;

(4)申请人的身份材料(身份证/单位营业执照证件/工会介绍信及授权材料);

(5)其他材料。


PART.2

劳动能力鉴定结论

劳动能力鉴定申请所需基本材料

(1)劳动能力鉴定申请表;

(2)申请鉴定人身份材料;

(3)工伤/职业病认定书;

(4)病历资料;

(5)其他材料。

鉴定的基本事项及内容(以当地情况为准)

(1)劳动功能障碍等级(1到10 级,由重到轻);

(2)生活自理障碍等级,包括:生活完全不能自理;生活大部分不能自理;生活部分不能自理;未达级;

(3)停工留薪期。

主要流程

(1)申请→审查受理→结论

(2)负责部门:劳动能力鉴定委员会;

(3)办理时间:申请人材料完整的,劳动能力鉴定委员会自收到申请 60 日内作出鉴定结论;材料不完整的,自收到申请 5 个工作日内书面一次性告知补正材料。伤情复杂、涉及医疗卫生专业多的,结论期限可延长 30 日,完成审查受理后进入结论环节。

(4)如果对劳动能力鉴定结果不服,可以申请复查(15日内),对复查结论不服,可以申请再次鉴定(15日内);或者直接申请申请再次鉴定(15 日内)。


PART.3

申报工伤保险

申请人所需基本材料

1.工伤职工本人身份证件;

2.个人基本情况信息资料单;

3.缴纳工伤保险证明材料:社保缴费明细、缴费记录等等;

4.就医治疗材料,例如

(1)医院诊断证明书、出院小结和出院通知单;

(2)发票:门诊收费发票、住院缴费发票;

(3)门诊处方及病历本、相关检查、化验单据;

(4)医院治疗费用总清单:出院费用清单、每日费用清单等等;

5.工伤认定决定书;

6.劳动能力鉴定结论;

7.如果涉及交通事故,提交道路交通事故责任认定书、以及赔偿和解协议或者法院的调解书、裁判文书等;

8.其他材料。


PART.4

工伤保险待遇损失赔偿

基本流程


在用人单位未缴纳社会保险/未主动支付赔偿项目等情况下,劳动者需要提起劳动仲裁。

申请人所需基本材料

(1)劳动仲裁申请书;

(2)工伤职工身份证、用人单位企业信息;

(3)证据清单及证据材料;

(4)其他材料。

如果一方或者双方对劳动仲裁结果不服(考虑非终局裁决),可以提起诉讼


PART.5

工伤赔偿费用清单

工伤保险基金

(1)治疗工伤的医疗费、康复费;

(2)住院伙食补助费;

(3)异地就医交通食宿费;

(4)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(5)生活护理费(生活不能自理);

(6)一次性伤残补助金和一至四级的伤残津贴;

(7)一次性医疗补助金(终止或者解除劳动合同);

(8)因工死亡,遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金;

(9)劳动能力鉴定费。

用人单位

(1)停工留薪期的工资福利;

(2)五级、六级伤残的伤残津贴;

(3)一次性伤残就业补助金(终止或者解除劳动合同);

(4)停工留薪期的护理费(生活不能自理)。

其他

(1)用人单位未参加工伤保险期间职工发生工伤的,以上所有项目的费用均由用人单位自行承担

(2)其他赔偿请求事项:律师费等等。


PART.6

工伤保险待遇引起劳动争议

纠纷常见证据

劳动合同或者证明劳动关系存在

(1)劳动合同、职工名册/员工证/出入证/服务证等工作证件、招聘登记表/报名表/入职登记表;

(2)考勤打卡记录、请休假记录;

(3)公司其他员工证言;业务文件、介绍信;内部往来电子邮件短信、微信等对话记录等。

工伤认定决定书

由社会保险行政部门出具,是认定工伤的关键证据。

劳动能力鉴定结论书、复查结论等

由劳动能力鉴定委员会出具,确定工伤职工的劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度。

医疗费用凭证

包括医疗费用、治疗费用、住宿费、交通费等票据或者支付凭证,并需注明费用的起止时间及用途,以证明工伤相关费用的支出情况。

工资收入证明

如工资条、支付证明、银行流水、电子收款记录等,用于证明劳动者的工资、收入情况,以便计算工伤赔偿金额。

用人单位举证材料

(1)社保缴费凭证:缴纳工伤保险的社保缴费明细、缴费凭证,证明用人单位已履行工伤保险缴费义务;

(2)非工伤证据:若用人单位主张不属于工伤,需提供相关证据予以证明;

(3)赔偿凭证:已经赔偿相关工伤保险待遇的凭证,证明用人单位已支付的赔偿金额。